ANMELDUNG BEI REHAPHYSIOMED
Bitte beantworten Sie vor ihrem ersten Besuch folgende Fragen, damit wir uns optimal auf Sie vorbereiten können und uns mehr Zeit für Ihre Behandlung zur Verfügung steht.
Wunschtermin
Damit wir besser planen können, geben Sie hier bitte Ihre Wunschtage und -zeiträume an.
Wir versuchen dann einen passenden Termin für Sie zu finden.
Behandlungsvertrag *
1. Zuzahlungen und direkte Abrechnung der Praxis mit der Krankenkasse
Die Zuzahlung ist für Versicherte einer gesetzlichen Krankenkasse (GKV) gesetzlich vorgeschrieben und wird von allen Praxen in gleicher Höhe erhoben. Sollte die Anzahl der auf der Verordnung aufgeführten Behandlungseinheiten aus medizinischen oder persönlichen Gründen nicht vollständig geleistet werden, erhalten Sie den zu viel bezahlten Betrag zurück. Die Zuzahlung wird bereits zum ersten Behandlungstermin fällig.
2. Wirtschaftliche Rückversicherung für zu erbringende Leistungen
Sollte die Prüfung Ihrer Verordnung vor Behandlungsbeginn ergeben, dass diese ungültig ist, liegt die Verantwortlichkeit bei Ihnen die Verordnung dem behandelnden Arzt zur Korrektur vorzulegen. Wenn dieser die Verordnung nicht korrigiert, werden die erbrachten Leistungen nicht von Ihrer Krankenkasse erstattet. Für den Eintritt dieses Falles verpflichten Sie sich, die von der Praxis erstellte Rechnung zu den Sätzen Ihres Versicherers zu begleichen. Die bereits geleistete Zuzahlung wird dabei verrechnet. Hiermit wird dies von Ihnen als Leistungsnehmer ausdrücklich bestätigt und berührt nicht unsere Verträge mit der GKV.
3. Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform
Die oben genannten Bedingungen sind für beide Vertragspartner bindend, anders lautende mündliche Absprachen sind in Schriftform festzuhalten.
4. Bitte bringen Sie zu allen Behandlungen ein Handtuch mit.
5. Bitte kommen Sie pünktlich zu Ihren Terminen
Wir möchten, im Interesse unserer Patienten, Wartezeiten möglichst vermeiden. Wir sind deshalb darauf angewiesen, dass jede Behandlung pünktlich beginnen kann. Verloren gegangene Zeit durch Zuspätkommen wird von der Behandlungszeit abgezogen
Ausfallgebührenformular *
Liebe:r Patient:in,
leider kommt es immer wieder zu Versäumnissen oder kurzfristigen Absagen von Terminen. Dies führt zu Leerläufen in unserer Praxis, die wir nicht kompensieren können.
Daher gelten zur Terminabsage folgende Regelungen:
Termine mit einer Dauer von bis zu 60 Minuten müssen mindestens 24 Stunden vorher abgesagt werden.
Termine mit einer Dauer von über 60 Minuten müssen mindestens 48 Stunden vorher abgesagt werden.
Erfolgt die Absage nicht rechtzeitig oder wird ein Termin unentschuldigt versäumt, stellen wir eine Ausfallrechnung in Höhe der Sätze des jeweiligen Versicherers.
Vielen Dank für Ihr Verständnis und Ihre Unterstützung!
Datenschutzerklärung *
Der Schutz Ihrer persönlicher Daten hat für uns einen besonderen Stellenwert.
Verantwortliche Stelle
Rehaphysiomed – Physiotherapie- & Gesundheitszentrum
Fritz-Leitz-Weg 20, 88483 Burgrieden
Tel. +49 (0) 7392 – 914891, Fax: +49 (0) 7392 - 7002878
Mail: burgrieden@rehaphysiomed.de
Zuständige Aufsichtsbehörde
Landesbeauftragter für den Datenschutz und die Informationsfreiheit BW (LfDI BW)
Lautenschlagergasse 20, 70173 Stuttgart
Tel. +49 (0) 711 - 6155410
Informationenen zum Datenschutz
Die Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung erfolgen auf Grund eines mit Ihnen geschlossenen Vertrages, einer erteilten Einwilligung oder einer rechtlichen Erlaubnis.
Wir erheben im Rahmen der Abwicklung von Verträgen Ihre Daten. Dabei beachten wir insbesondere die gesetzlichen Vorschriften der DSGVO. Ohne Ihre Einwilligung werden wir Ihre Bestands- und Nutzungsdaten nur erheben, verarbeiten oder nutzen, soweit dies für die Abwicklung des Vertragsverhältnisses erforderlich und sinnvoll ist.
Ihnen stehen gegenüber Rehaphysiomed folgende Rechte zu: Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung, auf Widerspruch aufgrund besonderer Situation einer betroffenen Person, Beschwerde bei der Aufsichtsbehörde sowie auf Datenportabilität. Sofern die Verarbeitung auf Einwilligung beruht: Das Recht zum jederzeitigen Widerruf der Einwilligung. Bei Bedarf schreiben Sie uns bitte direkt eine E-Mail an burgrieden@rehaphysiomed.de mit dem Betreff Datenschutz, damit wir Ihre Anfrage so schnell wie möglich beantworten können.
Erweiterte Informationspflichten
Die Verarbeitung Ihrer Daten ist zur Abwicklung der Vertragsleistungen notwendig (DSGVO Art. 6 Abs. 1 b) und wird von Rehaphysiomed aufgrund folgender Rechtsgrundlagen verarbeitet:
Erfüllung von Vertragsleistungen
Behandlung im Gesundheits- oder Sozialbereich
Zahlungsabwicklung
Einhaltung der vertraglichen Pflichten gegenüber gesetzlichen Krankenkassen (§ 127 SGB V)
Abrechnung mit gesetzlichen Krankenkassen (§§ 300, 302 SGB V)
Qualitätssicherung (§ 299 SGB V)
Dokumentation und Mitteilung (§ 294 SGB V) 11
Die Verarbeitung Ihrer Daten kann zudem auf Basis nachfolgender Gründe geschehen:
Auf Grund Ihrer ausdrücklichen Einwilligungserklärungen (Art. 6 Abs. 1 a DSGVO)
Erfüllung einer rechtlichen Verpflichtung (Art. 6 Abs. 1 c DSGVO)
Im Rahmen berechtigter Interessen (Art. 6 Abs. 1 f DSGVO)
Einwilligungen
Ich bin damit einverstanden, dass folgende Daten von Rehaphysiomed verarbeitet bzw. genutzt werden:
Meine Personenbezogene Daten und Gesundheitsdaten.
Meine (weiter)behandelnden bzw. überweisenden Arzt:innen bzw. Therapeut:innen dürfen meine Behandlungsdaten und Befunde von Rehaphysiomed einholen.
Rehaphysiomed ist berechtigt meine Behandlungsdaten und Befunde an die weiterbehandelnden bzw. überweisenden Arzt:innen bzw. Therapeut:innen zu übermitteln.
Wir möchten Sie anlassbezogen per Telefon, SMS und E-Mail über Terminänderungen und Neuigkeiten informieren.
Sie habe das Recht, Ihre Einwilligung jederzeit zu widerrufen. Sie können uns den Widerruf per E- Mail unter burgrieden@rehaphysiomed.de übermitteln.